Лицевая сторона.

  В вписываем номер медицинской справки (напр. 2548) .Далее заполняем ФИО, полностью, дату рождения и место жительства 

Прим :

ФАМИЛИЯ :  Иванов

ИМЯ :             Иван

ОТЧЕСТВО : Иванович

ГОД РОЖДЕНИЯ : 10.12.1985

МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА : г. Москва, ул. Авиамоторная д.9 кв. 34

 Проходил медицинское освидетельствование : вписываете в первую графу ту дату, которой Вы проходили это освидетельствование.(напр. 25 августа 2008)

Обратная сторона.

Если Вам достаточно получения прав на вождение по категории B, то вычеркните пункты 1. , 2. , 5. , 6. , 7. , 8. , 9. Пункты 3. и 4. обведите кружком и вычеркните слово (негоден). В графе “Очередное переосвидетельствование      в 20   г.” впишите дату следующего освидетельствования, обычно спустя 3 года. (напр. 2011г.) Графы “Группа крови” и “Резус фактор” можно не заполнять.Ниже необходимо поставить подписи за главного врача и врача-терапевта. Все остальные недостающие элементы и инструкции Вы получите вместе с бланком справки.

Печати.  Лицевая сторона. В верхнем левом углу ставится прямоугольный штамп лечебного  учреждения, в ниже- круглая печать лечебного учреждения. Обратная сторона. Круглая печать лечебного учреждения на датах очередного переосвидетельствования и на Вашей фотографии. Круглая печать врача в нижнем правом углу