Медицинские справки-санаторно-курортная карта

Правила заполнения бланка Санаторно-курортной карты.

Заполнение лицевой стороны документа.

В На лицевой стороне бланка впишите Код ОГРН поликлиники (этот номер есть на круглой печати поликлиники, поставленной на обратной стороне бланка).

№ Санаторно-курортной карты : впишите любой номер, можно с дробью с указанием года выдачи справки (напр. 184/08) и дату выдачи (напр. 12 августа 2008)

1. Лечащий врач : вписываете любое ФИО.

2. Выдана : вписываете свое ФИО.

3. Пол : отмечаете галочкой свой пол.

4. Дата рождения : указываете свою дату рождения.

5. Адрес : указываете свой постоянный адрес и телефон.

6. № истории болезни или амбулаторной карты : впишите любое число (напр. 1349)

7. Идентификационный номер в системе ОМС: впишите свой номер, если таковой имеется. (напр. 770004 0054170140)

8. Код льготы : укажите код льготы, если эта льгота у Вас есть. (данный пункт актуален только для инвалидов : 081 - 3 группа, 082 - 2группа, 083 - 1группа)

9. Документ, удостоверяющий право на получение набора социальный услуг : впишите серию номер и дату этого документа, если таковой имеется.(данный пункт актуален только для инвалидов, напр. 003 005683 от 12.07.2002)

10. СНИЛС : впишите свой номер,если таковой имеется. (напр. 035-061-747-05)

11. Сопровождение: отметьте галочкой если Вам нужно сопровождение (данный пункт актуален только для инвалидов).

12. Место работы, учебы : укажите место работы или учебы если Вы учитесь или работаете, если не работаете, то напишите "не работает".

13. Занимаемая должность, профессия : укажите должность(профессию), если таковая имеется.

Заполнение обратной стороны документа.

Составить одну общую инструкцию, по заполнению обратной стороны документа не представляется возможным, поэтому руководствуюсь своим опытом мы разбили клиентов на три чисто условных группы :

--------------------------------------------

1. Группа. Молодые люди, которые не имеют никаких заболеваний, а путевку в санаторий купили только с целью отдохнуть.

Заполняем :

14. Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное лечение : вписываете : жалоб нет, pulm-хрипов нет, cor-ритм. ЧСС-75 уд. мин. ; АД-120/80 мм.рт.ст.

15. Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований : вписываете даты и виды проведенных исследований.

Например :

06.08.08 Общ. ан. крови : Hb-150; Эр-4,6;.ЦП-0,89; Lей-5,2; П-1; С-63; Э-2; Б-1; Л-29; М-4; СОЭ-3 мм/ч. 06.08.08 Общ. ан. мочи : цв.- сол.ж.; p-1021; сах., бел.- abs; Lей- 0-1 в п/зр. Флюорография от 11.07.08 : без патологии. ЭКГ от 01.08.08 : Ритм син. ЧСС 74 уд/мин. норм-е пол-е ЭОС.

16. Диагноз.

16.1 Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий : т.к. в данном варианте никаких существенных заболеваний нет, то лучше указать код хронического гастрита (К29.3). Это заболевание встречается довольно часто даже у совсем молодых и практически здоровых людей. Пункт16.2 и 16.3 заполнять не надо.

17. Название санаторно-курортной организации : переписываете с купленной Вами путевки.

18. Лечение : чаще всего речь идет об санаторно-курортном лечении, поэтому отмечаете галочкой соответствующий пункт.

19. Продолжительность курса : вписываете количество дней с купленной Вами путевки.

20. № Путевки : переписываете с купленной Вами путевки.

Ниже расписываетесь за лечащего врача и заведующего отделением (желательно разными ручками).

После этого документ готов полностью.

--------------------------------------------

2. Группа. Молодые люди, которые имеют какое-то хроническое заболевание и имеют цель не только отдохнуть, но и подлечиться.

В данном варианте нужно знать заранее профиль санаторно-курортной организации, т.к. какой группой заболеваний они преимущественно занимаются и что Вы там хотите полечить

Например санатории Кавказских минеральных вод занимаются как правило желудочно-кишечными заболеваниями. Следовательно, желательно, что бы в жалобах и в диагнозе это было отражено.

Заполняем :

14. Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное лечение : вписываете : жалобы на периодические боли в эпигастральной области чаще натощак., pulm-хрипов нет, cor-ритм. ЧСС-75 уд. мин. ; АД-120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. Стул и моч-е в N.

Например :

16. Диагноз.

16.1 Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий : т.к. в данном варианте мы рассматриваем лечение в санатории специализирующимся на лечении желудочно-кишечные заболеваний, то в данном пункте естественно нужно указать код хронического гастрита (К29.3). Если у Вас есть еще какие-либо хронические заболевания, то их коды лучше указать в пункте 16.3 .(напр. хронический бронхит J41.0) - Пункт16.2 заполнять не надо.

Если Вы хотите поехать в санаторий, где лечат бронхо-легочные заболевания, полечить надоевший Вам за холодное время года хронический бронхит, возможен следующий вариант заполнения:

14. Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное лечение : вписываете : жалобы на кашель преимущественно в холодное время года., pulm-дыхание с жестким оттенком, хрипов нет, cor-ритм. ЧСС-75 уд. мин. ; АД-120/80 мм.рт.ст.

Например :

16. Диагноз.

16.1 Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий : т.к. в данном варианте мы рассматриваем лечение в санатории специализирующимся на лечении бронхо-легочных заболеваниях, то в данном пункте естественно нужно указать код хронического бронхита (J41.0). Если у Вас есть еще какие-либо хронические заболевания, то их коды лучше указать в пункте 16.3 .(напр. хронический гастрит К29.3) - Пункт16.2 заполнять не надо.

17. Название санаторно-курортной организации : переписываете с купленной Вами путевки.

19. Продолжительность курса : вписываете количество дней с купленной Вами путевки.

20. № Путевки : переписываете с купленной Вами путевки.

Ниже расписываетесь за лечащего врача и заведующего отделением (желательно разными ручками).

После этого документ готов полностью.

--------------------------------------------

3.Группа. Лица пожилого возраста, у которых, как они сами выражаются "букет болезней". Родственники им купили путевку в санаторий, но без санаторно-курортной карты их в этот санаторий могут не заселить. Получать же санаторно-курортную карту в своей поликлинике либо нет желания, либо нет времени.

Большинство из пенсионеров едут в так называемые санаторий "общего профиля", которые, как правило ориентированы на сердечно-сосудистые заболевания. Поэтому именно этот вариант мы и рассмотрим первым.

Итак заполняем :

14. Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное лечение : вписываете : жалобы на периодические боли в сердце, возникающие чаще на фоне физ.нагрузки, повышение АД до 160/80 мм.рт.ст., общую слабость. , Об-но : pulm-дыхание с жестким оттенком, хрипов нет, cor-ритм. ЧСС-60 уд. мин. ; АД-140/90 мм.рт.ст.

Например :

06.08.08 Общ. ан. крови : Hb-120; Эр-4,2;.; Lей-5,2; П-1; С-63; Э-2; Б-1; Л-29; М-4; СОЭ-10 мм/ч. 06.08.08 Общ. ан. мочи : цв.- сол.ж.; p-1021; сах., бел.- abs; Lей- 1-2 в п/зр. Флюорография от 11.07.08 : Эмфизема, пневмосклероз. ЭКГ от 01.08.08 : Ритм син. ЧСС 62 уд/мин. отклонение ЭОС влево, гипертрофия ЛЖ, диффузные изменения миокарда.

16. Диагноз.

16.1 Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий : т.к. в данном варианте мы рассматриваем лечение в санатории специализирующимся на лечении сердечно-сосудистых заболеваниях, то в данном пункте естественно нужно указать код атеросклеротической болезни сердца (I25.1). Если у Вас есть еще какие-либо хронические заболевания, то их коды лучше указать в пункте 16.3 .(обычно к ним относятся :. хронический гастрит К29.3, церебральный атеросклероз I67.2 , хронический холецистит K81.1 и т.д. ).

Пункт16.2 : в этот пункт вы вписываете код того заболевания, по которому Вы получили инвалидность (обычно это - I25.1). Если у Вас нет инвалидности, то оставьте этот пункт пустым.

17. Название санаторно-курортной организации : переписываете с купленной Вами путевки.

19. Продолжительность курса : вписываете количество дней с купленной Вами путевки.

20. № Путевки : переписываете с купленной Вами путевки.

Ниже расписываетесь за лечащего врача и заведующего отделением (желательно разными ручками).

После этого документ готов полностью.

Основные коды заболеваний, которые, по нашему мнению, целесообразно использовать для заполнения справок 070/у-04 И 072/У-04

1. I10. Эссенциальная (первичная) гипертензия

2. I11.9 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности.

3. I20 Стенокардия (грудная жаба)

4. I25.10 Атеросклеротическая болезнь сердца с гипертензией

5. I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца

6. I67.1 Церебральный атеросклероз

7. J40.0 Простой хронический бронхит

8. J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента.

9. J45.1 Неаллергическая астма.

10. J45.8 Смешанная астма.

11. K29.3 Хронический поверхностный гастрит.

12. K29.4 Хронический атрофический гастрит.

13. K81.1 Хронический холецистит.